Dům U Agáty Dům U Agáty Dům U Agáty Dům U Agáty Dům U Agáty Dům U Agáty Dům U Agáty Dům U Agáty

Žádost o přijetí do péče

V případě vážného zájmu o poskytnutí služeb v Domě u Agáty, prosíme vyplňte a odešlete formulář s žádostí o přijetí do péče.

Pokud si nevíte rady s vyplněním žádosti, neváhejte se na nás obrátit, rádi vám s vyplněním pomůžeme.


Žádost o přijetí do Domu U Agáty

Osobní údaje o klientovi

Druh sociální služby o kterou má klient zájem



Příspěvek na péči, který klient pobírá

Stupeň:

O jaký typ ubytování má klient zájem

Osobní údaje o kontaktní osobě klienta
Informace o klientovi a jeho předpokládaný zájem o služby v Domě u Agáty

Míra soběstačnosti klienta



Smysly
Orientace


 
 

Kudy k nám

Dopravní spojení

N 50°2.07745'
E 14°18.91253'